Jetokain: Nedir, Nasıl Uygulanır, Yan Etkileri

Jetokain Nedir?

Jetokain, belirli tıbbi işlemler (enjeksiyonlar, küçük cilt cerrahisi gibi) öncesinde tedavi edilen bölgede deriyi uyuşturmak için kullanılır.

Jetokain, Lidocaine içeren lokal anestezik bir ilaçtır. Ağrı sinyallerini beyne ileten sinirleri bloke ederek çalışır.

Jetokain Nasıl Kullanılır?

Jetokain’i doktorunuzun önerdiği şekilde kullanın. Doz talimatları için ilacın üzerindeki etiketi kontrol edin.

Jetokain genelde doktor muayenehanesinde, hastanede veya klinikte uygulanır. Jetokain’i evde kullanacaksanız, bir sağlık personeli size nasıl kullanacağınızı öğretecektir. Jetokain’i nasıl kullanacağınızı anladığınızdan emin olun. Bir doz kullandığınızda size öğretilen prosedürleri takip edin. Herhangi sorunuz varsa doktorunuza veya sağlık uzmanınıza danışın.

Jetokain sadece sağlam, temiz ve kuru cilde uygulanmalıdır. Hasarlı, iltihaplı veya tüylü cilde Jetokain uygulamayın.

Jetokain’in dozunu kaçırma ihtimaline karşılık öncesinde doktorunuzdan bilgi alınız. Jetokain’i nasıl kullanacağınız hakkında sorularınız varsa doktorunuza sorun.

Jetokain’in Dozu

Etkili anestezi sağlayan en düşük doz ve hacim kullanılmalı, hastanın durumuna ve planlanan bölgesel anestezi türüne göre belirlenmelidir. Jetokain/Adrenalin herhangi bir antimikrobiyal madde içermez ve sadece bir kez kullanılmalı, kalan kısım atılmalıdır.

Lidocaine, AV iletimi uzamasıyla ilişkili fonksiyonel değişiklikleri telafi etme yetenekleri daha az olabileceğinden, kardiyovasküler fonksiyonları bozulmuş hastalarda büyük dikkatle uygulanmalıdır.

Önerilen Dozlar: Daha önce önerilen konsantrasyonlar ve hacimler sadece kılavuz olarak hizmet eder. Toksik dozlar hastalar arasında büyük farklılık gösterir ve herhangi bir lokal anestezik işleminden sonra toksik etkiler ortaya çıkabilir.

Bu nedenle hastanın dikkatli bir şekilde gözlenmesi zorunludur. Herhangi bir zamanda uygulanan lidokain dozunun 7 mg/kg’ı geçmemesi tavsiye edilir. Ancak uygulanan doz hastaya ve işleme göre ayarlanmalı ve burada belirtilen maksimum dozlar yalnızca bir kılavuz olarak kullanılmalıdır.

Çocuklarda Kullanımı

Vücut ağırlığına veya yüzey alanına göre hesaplanmış azaltılmış doz kullanılmalıdır. Doz, her hasta için ayrı ayrı hesaplanmalı, doktorun deneyimine ve hastaya ilişkin bilgisine göre değiştirilmelidir.

Toksik etkilerin olasılığını en aza indirmek için, pediatrik hastaları içeren çoğu anestezi prosedürü için Xilokain %0.5 veya %1’lik solüsyonların kullanılması önerilir.

Çocuklarda, genel anestezi altında blok uygulandığında lokal anestezik toksisitesinin erken belirtilerinin tespiti zor olabilir.

Jetokain Kullanımında Dikkat Edilmesi Gerekenler

Jetokain, aşağıdaki durumlarda dikkatli kullanılmalıdır:

• Hipertansiyon (yüksek tansiyon)
• Kardiyak aritmi (kalp ritm bozukluğu)
• Hipertiroidizm (aşırı aktif tiroid)

Jetokain, MAO inhibitörü kullanan hastalarda tüm vazopressörler (damar daraltıcılar) dikkatli kullanılmalıdır.

Jetokain, diğer sempatomimetik ilaçlarla (izoproterenol gibi) birlikte kullanılmamalıdır. Çünkü bu birliktelik, etki artışına ve toksisiteye neden olabilir.

Kombine etkiler ciddi kalp ritm bozukluklarına neden olabilir. Bu ilaçlar, önceki ilacın etkisi geçtikten sonra dönüşümlü olarak kullanılabilir.

Jetokain, miyokardu (kalp kası) hassaslaştıran siklopropan veya halotan gibi halojenli hidrokarbon genel anestezikler alan hastalara uygulandığında kalp ritm bozukluğuna neden olabilir. Bu tür aritmiyle karşılaşıldığında, beta-adrenerjik bloker ilaçların uygulanmasıyla düzeltilebilir. Jetokain ayrıca miyokardu sempatomimetik ilaçların etkilerine hassaslaştıran diğer ilaçlarla (örn. digitalis glikozidleri) birlikte dikkatli kullanılmalıdır.

Diüretik ilaçlar, Epinefrin (Jetokain) gibi basınç arttırıcı ilaçlara karşı damarsal cevabı azaltabilir.

Jetokain, guanetidin tarafından oluşturulan nöron blokajını antagonize edebilir (etkisini azaltabilir), bu da antihipertansif etkisinin azalmasına ve guanetidin dozunun arttırılmasına yol açar.

Jetokain’in Kullanılmaması Gereken Durumlar

Aşağıdaki durumlarda Jetokain/Adrenalin kullanılmamalıdır:

• Amid tipi lokal anesteziklere, sodyum metabisülfite veya Jetokain/Adrenalin’in herhangi bir yardımcı maddesine alerji veya aşırı duyarlılık olması. Şüphelenilen aşırı duyarlılığın deri testi ile tespiti sınırlı bir değere sahiptir.
• Epidural ve spinal anestezi için, düzeltilmemiş hipotansiyonu (düşük tansiyon) veya koagülasyon bozukluğu (pıhtılaşma sorunu) olan hastalarda veya antikoagülan tedavi (kan sulandırıcı ilaç) gören hastalarda kontrendikedir (kullanılmamalıdır).
• Önerilen enjeksiyon bölgesinde iltihap ve/veya sepsis (kan zehirlenmesi) veya septisemi (kan enfeksiyonu) varlığında lokal anestezi teknikleri kullanılmamalıdır.
• Kullanılan lokal anestezikten bağımsız olarak epidural anestezi ile ilgili genel kontrendikasyonlar dikkate alınmalıdır.

Adrenalin aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• Troid yetmezliği (tiroid bezinin aşırı çalışması) veya ciddi kalp hastalığı gibi takikardi (hızlı kalp atışı) oluşumunun veya kötüleşmesinin ölümcül olabileceği durumlar.
• Annenin kan basıncı 130/80 mmHg’yi aştığında gebelikte.

Adrenalin içeren solüsyonlar aşağıdaki durumlarda kullanılmamalıdır:

• Kan akımı zayıf olan veya son arterlerin beslediği vücut bölgelerinde lokal analjezi (ağrı kesici) için (örneğin parmaklar, ayak parmakları, burun, kulaklar veya penis). Enjeksiyon bölgesinin distalinde arteriyel vazokonstriksiyon (damar daralması) ve sonrasında iskemik kangren (doku ölümü) oluşma ihtimali vardır.
• Damar içi bölgesel teknikler için.
• Sempatomimetik aminlere bilinen duyarlılığı olan hastalarda.

Jetokain Yan Etkileri

Jetokain uygulaması sonrası görülen yan etkiler, diğer amid lokal anestezik ilaçlarında gözlemlenenlere benzer niteliktedir. Bu yan etkiler genellikle doz ile ilişkilidir ve aşırı doz veya hızlı emilim nedeniyle oluşan yüksek plazma seviyelerinden kaynaklanabilir veya hastada hipersensitivite, idiosenkrazi (alışılmadık tepki) veya azalmış toleransın bir sonucu olabilir.

Ciddi yan etkiler genellikle sistemik (vücut bütününü etkileyen) niteliktedir. En sık bildirilen tipler şunlardır:

Merkezi Sinir Sistemi: SSS belirtileri uyarıcı ve/veya baskılayıcıdır ve baş dönmesi, sinirlilik, endişe, öfori, kafa karışıklığı, sersemlik, uyuşukluk, kulak çınlaması, aşırı hassasiyet, bulanık görme, kusma, sıcaklık, soğukluk veya uyuşma hissi, seğirme, titreme, kasılmalar, bilinç kaybı, solunum depresyonu ve/veya durması, ajitasyon, yutma güçlüğü, ağız çevresi paresthezi (karıncalanma hissi), dilde uyuşukluk ve peltek konuşma ile karakterize edilebilir.

Uyarıcı belirtiler çok kısa sürebilir veya hiç olmayabilir. Bu durumda toksisitenin ilk belirtisi bilinç kaybına dönüşen uyuşukluk ve solunum durması olabilir. Jetokain uygulamasını takiben uyuşukluk genellikle yüksek ilaç kan seviyesinin erken bir işaretidir ve hızlı emilim sonucu ortaya çıkabilir. Bilinçsiz hastalarda, erken toksisite belirtisi bazı durumlarda tam teşekküllü konvülsiyonlara (kasılmalara) ve sonuçta solunum depresyonuna ve/veya durmasına ilerleyebileceğinden, dolaşım çöküşü takip edilmelidir. Bu tür hastaları tedavi etmek için resüsitasyon ekipmanı ve antikonvülsan ilaçların (sara tedavisinde kullanılan ilaçlar) olması hayatidir.

Kardiovasküler (Kalp ve Damar Sistemi): Kardiovasküler belirtiler genellikle baskılayıcıdır ve bradikardi (yavaş kalp atışı), hipotansiyon (düşük tansiyon) ve kalp durmasına yol açabilecek kardiyovasküler çöküş ile karakterizedir. Ayrıca kalp ritm bozuklukları ve hipertansiyon (yüksek tansiyon) da gözlenmiştir. Damar içi (IV) uygulamadan sonra methemoglobinemi (kan pigmentlerinden birinin anormal formu) oluşabilir.

Genel anestezi altında olmayan veya benzodiazepin veya barbitürat gibi ilaçlarla ağır şekilde sedasyona uğramamış hastalarda, kardiyovasküler toksisite etkileri genellikle merkezi sinir sistemindeki toksisite belirtilerinden önce gelir. Nadir durumlarda, prodromal (öncü) merkezi sinir sistemi etkileri olmadan kalp durması meydana gelmiştir.

Çocuklarda: Genel anestezi altında blok uygulandığında lokal anestezik toksisitesinin erken belirtilerinin tespiti zor olabilir.

Hemodinamik (Kan Dolaşımı): Bölgesel anestezi annede hipotansiyona (düşük tansiyon) neden olabilir.

Alerjik: Alerjik reaksiyonlar, cilt lezyonları, ürtiker (kurdeşen), ödem (şişme) veya anafilaktoid reaksiyonlar/şok ile karakterizedir.

Amid tipi lokal anesteziklere alerji nadirdir. Adrenalin içeren solüsyonlarda bulunan sodyum metabisülfit (bir sülfit), hassas kişilerde anafilaktik semptomlar ve yaşamı tehdit edici veya daha az şiddetli astım atakları dahil olmak üzere alerjik reaksiyonlara neden olabilir. Genel popülasyonda sülfit hassasiyetinin genel prevalansı bilinmemektedir ve muhtemelen düşüktür. Sülfit hassasiyeti astımlı kişilerde astımsız kişilere göre daha sık görülür. Böyle bir reaksiyon meydana gelirse, geleneksel yöntemlerle tedavi edilmelidir.

Deri testi ile hassasiyet tespitinin şüpheli bir değeri vardır.

Sinir Sistemi: Lokal anestezik kullanımına bağlı advers reaksiyonların insidansı, uygulanan lokal anestezik toplam dozunun yanı sıra kullanılan spesifik ilaç, uygulama yolu ve hastanın fiziksel durumuna da bağlıdır.

Bölgesel sinir blokları sonrası nörolojik reaksiyonlar arasında sürekli uyuşma, paresteziler (karıncalanma hissi) ve diğer duyusal bozukluklar yer almaktadır.

Spinal anestezi için lignokain alan 10.440 hastayı kapsayan prospektif bir çalışmada, pozisyonel baş ağrısı, hipotansiyon ve sırt ağrısı için yaklaşık %3; titreme için %2; periferik sinir semptomları, bulantı, solunum yetmezliği ve çift görme için ise her biri %1’den az oranlarda bildirilmiştir. Bu gözlemlerin birçoğu, lokal anestezik ilaçtan kaynaklansın veya kaynaklanmasın, lokal anestezi teknikleriyle ilişkili olabilir.

Kuyruk sokumu veya lumbar epidural blok uygulamasında, kateterin yanlışlıkla subaraknoid boşluğa girmesi ara sıra meydana gelebilir. Sonraki advers etkiler, kısmen subdural olarak verilen ilaç miktarına bağlı olabilir.

Bunlar değişen büyüklükte spinal blok (total spinal blok dahil), spinal bloğa sekonder hipotansiyon, mesane ve bağırsak kontrolünün kaybı, perineal (perine: genital bölge ile anüs arasında kalan alan) his kaybı ve cinsel işlev kaybını içerebilir. Kuyruk sokumu veya lumbar epidural blok denendiğinde nadir durumlarda bazı alt spinal segmentlerde kalıcı motor, duyusal ve/veya otonom (sfinkter kontrolü) işlev kaybı ve yavaş iyileşme (birkaç ay) veya eksik iyileşme bildirilmiştir. Bu anestezi prosedürlerinin kullanımı sonrasında sırt ağrısı ve baş ağrısı da görülmüştür.