Uzun Yıllar Antidepresan Kullanımının Etkileri

Depresyon, dünya çapında önemli bir sağlık ve engellik nedenidir. Duygusal sıkıntıya neden olur ve günlük yaşamı etkiler. Depresyonu olan birçok kişi, semptomları geçtikten sonra aylar hatta yıllarca antidepresan ilaç almaya devam eder. Bu, depresyonun nüksetme riskini azaltmayı amaçlayan, “bakım” tedavisi olarak adlandırılır.

Depresyon için bakım tedavisi alan kişi sayısı artıyor. Ancak, bu ilaçların uzun süre kullanan kişilerde nüksü önlemede ne kadar etkili olduğuna dair çok az araştırma bulunmaktadır.

Bu araştırma, daha önce iki kez depresyon nüksü yaşamış kişileri içermiştir. Araştırmacılar, antidepresan almaya devam edenlerin ve ilaç kullanımını bırakanların nüks oranlarını karşılaştırdılar. İlaç kullanımını bırakan kişilerin nüks yaşama olasılığının daha yüksek olduğunu buldular. Ancak, antidepresan almaktan vazgeçen 10 kişiden 4’ünden fazlası depresyonlarında nüks yaşamadı.

Peki Problem Nedir?

Çoğu insan zaman zaman moralsiz hisseder, ancak depresyonu olan kişiler haftalar veya aylar süren düşük bir ruh haline sahiptir. Genellikle eskiden keyif aldıkları şeylerle ilgilenmezler ve sosyal olarak içine kapanabilirler, normalden daha fazla veya daha az uyuyabilir ve yiyebilirler ve konsantrasyon sorunları yaşayabilirler.

Dünya çapında 300 milyondan fazla insan depresyondan muzdariptir. Çoğu doğru tedavi ve destekle iyileşir. Ancak, iyileşenlerin yaklaşık yarısı tekrar depresyona girer.

Durum genellikle antidepresanlar ile tedavi edilir. Ancak bu ilaçlar bazen hazımsızlık ve huzursuzluk gibi yan etkilere neden olabilir. Yan etkiler genellikle zamanla düzelir.

Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü’nden alınan rehberlik, depresyonun tekrarlamasını (nüks etmesini) önlemek için antidepresanların 2 yıla kadar “bakım” tedavisi olarak kullanılmasını önermektedir. Ayrıca, düşünce ve davranış alışkanlıklarını değiştirmek için bilişsel davranışçı terapiyi önermektedir.

Artış gösteren bir sayıda insan, uzun süreli bakım olarak antidepresan almaktadır. Depresyon geçtiğinde birkaç ay ilaç almaya devam etmek, nüks olasılığını azaltır. Ancak, bu ilaçların 8 aydan uzun süre alındığında nüksü önlediğine dair çok az kanıt vardır.

Bu araştırmada, araştırmacılar 9 aydan uzun süre antidepresan kullanan kişilerde nüks oranlarını araştırdı.

Araştırmaya, Bristol, Londra, Southampton ve York’taki 150 genel uygulamada tedavi gören 18-74 yaş arası 478 kişi katıldı. Katılımcıların hepsi daha önce iki kez depresyon nüksü yaşamıştı. En sık reçete edilen 4 antidepresandan birini (sitalopram, sertralin, fluoksetin veya mirtazapin) en az 9 ay kullanıyorlardı ve ilaç kullanımını bırakmayı düşünecek kadar iyiydiler.

Katılımcıların yarısı (238 kişi) normal antidepresanlarına devam etti (tedavi grubu), diğer yarısı ise ilaç kullanımını bırakan grupta (240 kişi) sahte ilaçlar (plasebo) aldı. Bu sahte ilaçlar, insanların normal ilaçlarına benziyordu ve başlangıçta normal dozda antidepresan içeriyordu. Bu doz, 1-2 ay boyunca kademeli olarak azaltıldı, ta ki plasebo hiç antidepresan içermeyene kadar.

Katılımcıların depresyon semptomları, çalışmanın başlangıcında ve daha sonra çeşitli zaman noktalarında (12, 26, 39 ve 52 hafta) değerlendirildi.

Çalışma şu sonuçları buldu:

• 52 hafta sonunda, plasebo alanlarda tedavisine devam edenlere göre daha fazla kişi nüks yaşadı (%56’ya karşı %39)
• 10 kişiden 4’ünden fazla kişi (%44) plasebo alan grupta nüks yaşamadı
• Nükslerin çoğu, çalışmanın başladığı tarihten itibaren 12 ila 26 hafta arasında gerçekleşti
• Plasebo grubundaki kişiler, özellikle 12. ve 26. haftalarda, tedavi grubundakilerden daha kötü anksiyete ve depresyon puanlarına sahipti
• 12 ay boyunca tedaviyi bırakmak, devam ettirmekten biraz daha pahalıydı (çünkü tekrar tedaviye başlayan kişilerin daha fazla sağlık hizmeti randevusu alıyor, bu da tedaviye devam etmekten daha pahalı).
• Nüks yaşayan herkes tekrar ilaç kullanmadı. Plasebo grubunda nüks yaşayan 134 kişiden çoğu (%53), doktorları tarafından reçete edilen antidepresanları tekrar almaya başladı. Ancak 49 kişi (%37) çalışmada plasebo almaya devam etti ve 14 kişi (%10) hiç ilaç almamayı tercih etti.
• Plasebo alan kişilerde, tedavi grubuna göre daha fazla yoksunluk belirtisi (anksiyete ve depresyona benzeyebilir ve uyku sorunları ve huzursuzluk gibi belirtiler içerir) görüldü.

Antidepresan Çalışmaları Neden Önemli?

Çalışma, tedavi ile depresyondan kurtulmuş bazı kişilerin ilaç kullanımını bıraktıklarında tekrar depresyona girdiğini gösteriyor. Ancak 10 kişiden 4’ünden fazlası, tedavi olmadan iyi kalma olasılığına sahip. Bu bulgular, doktorlar ve depresyon yaşamış kişiler arasındaki görüşmeleri bilgilendirmelidir. Her iki taraf da antidepresanlarla uzun süreli tedavinin bırakılmasının olası faydalarının ve zararlarının farkında olmalıdır.

Çalışmadaki takip sürecinde, kişilerin anksiyete veya depresyonun daha kötü olabileceği veya nüks riskine karşı daha savunmasız olabileceği zaman noktaları belirlendi. Bu semptomların önceden ortaya çıkabileceğini – ve daha sonra düzelebileceğini – bilmek faydalıdır. Örneğin, ilaç kullanımını bırakan birçok kişi, ruh hallerinin 12. haftada kötüleştiğini hissetti, ancak bu, tekrar tedaviye başlamaları için yeterince şiddetli olmayabilirdi.

Sonraki Adımlar Neler Olmalı?

Araştırmacılar, çalışmanın yalnızca daha önce iki kez nüks yaşamış kişileri içerdiği için sonuçlarının dikkatle yorumlanması gerektiğini söylüyorlar. Bulgular, ilk depresif bölümleri için tedavi gören kişiler için geçerli olmayabilir.

Katılımcılar çoğunlukla beyaz, evli ve çalışan kişilerdi ve kentsel alanlardaki orta büyüklükteki genel uygulamalardan alındılar. Aynı kalıpların diğer gruplarda (daha genç, işsiz veya etnik azınlıklara mensup kişiler) da görülüp görülmediği araştırılmalıdır.

Cevapsız kalan sorular arasında şunlar var:

• Antidepresan dozunun daha kademeli olarak (daha uzun bir süre boyunca) azaltılmasının faydaları var mı?
• 12 ay sonra nüks oranı nedir?
• Bu çalışma 4 antidepresanı incelediğinden, farklı şekillerde çalışan diğer antidepresanların farklı nüks oranlarına sahip olup olmayacağı.

Çalışma sırasında ilaç kullanımını bırakma konusundaki bireysel kararların ardındaki nedenleri araştırmak da faydalı olacaktır.